大同市三醫(yī)院燒傷整形科壓瘡科普
發(fā)布時(shí)間：2017-07-03
什么是壓瘡，你了解嗎？
壓瘡：又叫褥瘡。是指任何因壓力沒有解除而導(dǎo)致的皮膚和皮下組織的損傷，常見于長(zhǎng)期臥床、生活不能自理或者長(zhǎng)期坐輪椅不能站立和行走者，表現(xiàn)可以為局部皮膚發(fā)紅，嚴(yán)重者可形成深達(dá)肌肉或骨骼的深洞。
壓瘡因局部受壓時(shí)間不同而表現(xiàn)不同。預(yù)先采取預(yù)防措施，可以避免壓瘡?fù)钐庍M(jìn)展。
壓瘡的臨床分期
美國(guó)全國(guó)壓瘡顧問(wèn)小組2007年最新分類
（1）可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃?。與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。
（2）第一期壓瘡淤血紅潤(rùn)期——“紅、腫、熱、痛或麻木，持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無(wú)明顯的蒼白改變，但其顏色可能與周圍組織不同。
（3）第二期壓瘡炎性浸潤(rùn)期——“紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰”，真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開放性潰瘍，伴有粉紅色的傷口床（創(chuàng)面），無(wú)腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水皰。
（4）第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特征：全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含有潛行和隧道。
（5）第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴(kuò)展，典型特征：全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潛行或隧道。
（6）無(wú)法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。三期以上患者此時(shí)治療較困難，除加強(qiáng)翻身，減壓措施外，需定期換藥，定期到?？漆t(yī)院就診治療。
壓瘡的好發(fā)部位
哪些危險(xiǎn)因素會(huì)促進(jìn)壓瘡的發(fā)生？壓瘡的起因主要是壓力、摩擦力、剪切力和潮濕。因此限制在床上或椅子上、不能移動(dòng)、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)差及意識(shí)不清等都會(huì)增加你或你的家人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性。
壓瘡多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨突處。根據(jù)臥位不同,受壓點(diǎn)不同,好發(fā)部位也不同。臨床上95%的壓瘡發(fā)生在下半身的骨隆突上，比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶尾部、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、足跟及外踝。
壓瘡是可以預(yù)防的:
“預(yù)防壓瘡發(fā)生”被一致認(rèn)為是最經(jīng)濟(jì)的壓瘡護(hù)理手段。那么如何來(lái)預(yù)防壓瘡的發(fā)生呢，以下幾點(diǎn)可以幫助你或你的家人降低發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。
1.觀察皮膚：每天至少一次，尤其是對(duì)于那些局部已不再受壓，而皮膚依然發(fā)紅的部位，要加強(qiáng)觀察局部采用減壓措施，如軟枕、翻身墊、水墊、氣墊床及新型敷料如水膠體敷料或泡沫敷料等。
2.保持皮膚干燥、清潔：當(dāng)皮膚被汗液、大小便或引流液等弄濕后，要及時(shí)清洗干凈。使用軟毛巾、濕巾紙或者柔軟棉布來(lái)清潔皮膚以減少對(duì)皮膚的損傷。潤(rùn)膚露、潤(rùn)膚油、皮膚保護(hù)膜、賽膚潤(rùn)或透明薄膜等可以避免皮膚直接接觸到尿液、糞便或者傷口引流液。大小便失禁的患者骶尾部容易受潮，在肛門周圍的皮膚上涂擦皮膚保護(hù)劑。不可直接臥于橡膠單或者塑料布上。
3.防止皮膚受損
⑴避免摩擦，在更換體位時(shí)要完全抬空身子，不要拖、拉。摩擦?xí)トケ韺拥钠つw并損傷到皮下的血管，你可以使用掛在頭頂?shù)牡跫軄?lái)協(xié)助抬空身子，護(hù)士或其他人可使用床單來(lái)抬空你。皮膚保護(hù)膜可以于減少摩擦造成的損傷。⑵床上解大便時(shí)，放便盆時(shí)動(dòng)作要輕，防止損傷皮膚。
4.如果你或你的家人有糖尿病或血液疾病，需要特別小心照顧皮膚。
5.間歇性解除壓力，是預(yù)防和治療壓瘡最有效的方法。
⑴如果你躺在床上，需要至少2小時(shí)更換一次體位。操作前你的指甲要剪短，避免擦傷皮膚。翻身時(shí)要抬空身體，避免推、拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。翻身后要觀察受壓部位的皮膚顏色、壓痕、有無(wú)皮膚損傷。翻身后將床單、被褥、衣服整理好，做到平整、干燥和清潔。
⑵如果你長(zhǎng)期坐位休息，每15-20分鐘抬高臀部一次，每次抬空1分鐘以上。
⑶如果沒有病情限制，側(cè)臥或床頭抬高以不超過(guò)30°為宜。
⑷使用防護(hù)墊，如軟枕、水墊、三角墊、泡沫墊、翻身墊、氣墊床或者其它減壓墊支托病人，減輕壓力，避免皮膚長(zhǎng)期受壓。
⑸骨頭突出的部位以軟枕或減壓墊防護(hù)。
6.保持床鋪清潔、平整、干燥，及時(shí)擦凈汗液，注意保暖。
7.使用軟枕或腳圈懸空足跟，防止足跟受壓。
8.使用新型敷料，減輕壓力，減少摩擦力，保護(hù)脆弱皮膚，促進(jìn)局部血運(yùn)，加強(qiáng)皮膚營(yíng)養(yǎng)。如水膠體敷料、泡沫敷料及液體敷料等。
9.增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng)
⑴平衡飲食。平衡飲食包括每天進(jìn)食足量的碳水化合物，（比如：米、面等），蛋白質(zhì)（比如：肉奶、蛋等），脂肪（比如油），維生素（比如各類蔬菜、水果等）。以促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)和保持皮膚的健康。健康的皮膚具有更強(qiáng)的對(duì)抗有害因素的能力。
⑵如果你不能進(jìn)普通飲食，要與你的醫(yī)生商量使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。
長(zhǎng)期臥床者注意事項(xiàng)
1.每天至少觀察皮膚一次。
2.需要時(shí)洗澡，保持舒適和清潔。
3.防止皮膚過(guò)干。
4.避免使用環(huán)形墊。應(yīng)使用電動(dòng)波浪形自動(dòng)按摩褥瘡氣墊。
5.減少摩擦，擺放體位時(shí)要抬空不要拖、拉。
6.至少每2小時(shí)更換體位，使用軟枕來(lái)保持膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不互相接觸。當(dāng)側(cè)臥位時(shí)，避免直接臥在骨突處，使用翻身墊防護(hù)，在病情允許的情況下，側(cè)臥或床頭太高不宜超過(guò)30°。如果你完全喪失了移動(dòng)能力，可將枕頭放在小腿下，以保持腳后跟抬空，不要將枕頭放在腘窩下。
7.含泡沫、空氣、凝膠或水的特殊墊子，這些床墊可以幫助你預(yù)防壓瘡。
8.適度抬高床頭，根據(jù)需要盡可能縮短時(shí)間，如果沒有其他禁忌癥??床頭不要抬得過(guò)高，因?yàn)楫?dāng)床頭抬高超過(guò)30度時(shí)，你更容易從床面上下滑，在這過(guò)程中會(huì)損傷到皮膚和小血管從而發(fā)生壓瘡。
大小便失禁病人注意事項(xiàng)
1.一旦有浸漬要盡快清潔皮膚。
2.評(píng)估和治療尿液滲漏或大便失禁情況。
如果不能控制潮濕，使用滲液吸收墊以盡早吸收使皮膚干燥，使用潤(rùn)膚露、潤(rùn)膚油、皮膚保護(hù)膜或賽膚潤(rùn)以保護(hù)皮膚。
預(yù)防壓瘡的誤區(qū)
旨在告訴你或你的家人如何降低壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性。預(yù)防壓瘡時(shí)，并不需要使用
1.避免使用環(huán)形的氣圈類東西。因?yàn)榄h(huán)形的墊子可使周邊組織血供減少，而致組織腫脹引起壓瘡。
2.避免按摩，按摩會(huì)使骨突出組織血流量下降，水腫變形分離。
3.避免使用烤燈。烤燈容易使皮膚干燥組織細(xì)胞代謝及需氧量增加進(jìn)而造成細(xì)胞缺血甚至壞死。
4.其它：頻繁、過(guò)度清潔皮膚，熱水或酒精擦拭皮膚，獨(dú)自搬動(dòng)危重病人，摩擦作用于表皮，能去除外層的保護(hù)性皮膚，促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。
所有的預(yù)防手段，最好的措施應(yīng)當(dāng)是基于你或你的家人的個(gè)人狀況，請(qǐng)選擇你所需要的預(yù)防措施。
特別提醒
對(duì)于深度壓瘡必須盡早去醫(yī)院就診，需要去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)合理治療，進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)，要找專業(yè)的造口師，進(jìn)行徹底清創(chuàng)、對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和血管再生的藥物促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，延誤時(shí)間將使傷口治療難度增加，錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。
褥瘡的治療
1、濕潤(rùn)療法-因其認(rèn)識(shí)的改變而存在差異。過(guò)去普遍認(rèn)為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合，目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，會(huì)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。
2、高壓氧治療褥瘡最好，只是費(fèi)用太大較難推廣，但可用塑料袋罩住創(chuàng)面，向袋內(nèi)送入純氧，當(dāng)袋內(nèi)壓力達(dá)3.99～6.67 kPa時(shí)，可使壞死的脂肪和蛋白組織液化，使有生機(jī)的組織發(fā)紅，有助于褥瘡愈合。
3、而采用封閉式敷料者則認(rèn)為，缺氧不會(huì)阻礙愈合，還可以刺激上皮的毛細(xì)血管生長(zhǎng)和再生，有利于形成健康的肉芽組織，促進(jìn)上皮的再形成。
4、負(fù)壓吸引技術(shù)
吸引創(chuàng)面閉合療法（Suction Wound Closure Therapy，SWCT）
表淺負(fù)壓療法（Topical Negative Pressure，TNP）
真空輔助閉合（Vacuum Assisted Closure, VAC）
真空封閉引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）
負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)(Negative Pressure Wound Therapy，NPWT)
重點(diǎn)NPWT的作用機(jī)理:
NPWT能促進(jìn)創(chuàng)面愈合的是多重機(jī)制作用的結(jié)果，以下這些只是其中主要的一部分：
負(fù)壓吸引作用于細(xì)胞膜，使之?dāng)U張、扭曲，細(xì)胞就認(rèn)為是損傷，傳導(dǎo)損傷的信息給細(xì)胞核，通過(guò)信號(hào)轉(zhuǎn)換，引起細(xì)胞分泌前愈合生長(zhǎng)因子，包括血管增殖因子，從而刺激組織生產(chǎn)更多的新生血管。
負(fù)壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出，幫助建立創(chuàng)面液體平衡。
提供一個(gè)濕潤(rùn)的環(huán)境。
清除壞死組織。
減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量（因?yàn)榧?xì)菌在負(fù)壓下不易存活）。
減輕水腫（即細(xì)胞外液/細(xì)胞間液）。
增加創(chuàng)面血流，通過(guò)增加毛細(xì)血管充盈。
增加生長(zhǎng)因子。（由于增加了流到創(chuàng)面的血流）。
促進(jìn)白細(xì)胞和成纖維細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面， 其中白細(xì)胞能抵抗感染，產(chǎn)生生長(zhǎng)因子，而成纖維細(xì)胞能產(chǎn)生膠原，用來(lái)填平和修復(fù)傷口。
增加靜脈充盈，進(jìn)而加快清除水腫液（由此“廢物”隨著水腫液被排除創(chuàng)面）。
增加從創(chuàng)面的淋巴引流，機(jī)制是通過(guò)改變淋巴管的壓力和膠體滲透壓，這些改變是另一個(gè)加快水腫和廢物排除的原因。使組織靠近，從而使組織有機(jī)會(huì)靠物理的力量自然的粘在一起，這對(duì)于加快愈合非常有用。除了吸引作用還可產(chǎn)生壓迫作用。產(chǎn)生的原因是當(dāng)吸引力作用于敷料，空氣被吸走，敷料就塌陷下去（很容易看見），壓迫均勻的作用于創(chuàng)面，這種壓力對(duì)抗吸引引起的創(chuàng)面的過(guò)量滲出。
5、對(duì)褥瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀點(diǎn)，一般認(rèn)為抗生素的使用能迅速有效的控制瘡面感染。但美國(guó)的褥瘡護(hù)理卻提出避免使用抗感染藥。
6、手術(shù)治療
多數(shù)深度壓瘡均需要皮瓣、肌皮瓣、復(fù)合組織瓣、穿支皮瓣、游離皮瓣修復(fù)。
壓瘡本著“預(yù)防為主治療為輔”的方針，通過(guò)科普知識(shí)，如果能夠起到預(yù)防作用我們就是“良醫(yī)”，如果不可避免患上壓瘡，我們也能醫(yī)療干預(yù)積極醫(yī)治，我們也是最好的“末醫(yī)”！
大同市第三人民醫(yī)院燒傷整形外科全體醫(yī)護(hù)人員以優(yōu)質(zhì)服務(wù)，仁心仁術(shù)，不遺余力歡迎院內(nèi)院外、市內(nèi)市外、省內(nèi)省外壓瘡病患。
日常手術(shù)瞬間
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