褥瘡的治療
1、濕潤療法-因其認識的改變而存在差異。過去普遍認為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,會促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。
2、高壓氧治療褥瘡最好,只是費用太大較難推廣,但可用塑料袋罩住創(chuàng)面,向袋內送入純氧,當袋內壓力達3.99~6.67 kPa時,可使壞死的脂肪和蛋白組織液化,使有生機的組織發(fā)紅,有助于褥瘡愈合。
3、而采用封閉式敷料者則認為,缺氧不會阻礙愈合,還可以刺激上皮的毛細血管生長和再生,有利于形成健康的肉芽組織,促進上皮的再形成。
4、負壓吸引技術
吸引創(chuàng)面閉合療法(Suction Wound Closure Therapy,SWCT)
表淺負壓療法(Topical Negative Pressure,TNP)
真空輔助閉合(Vacuum Assisted Closure, VAC)
真空封閉引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)
負壓創(chuàng)面治療技術(Negative Pressure Wound Therapy,NPWT)
重點NPWT的作用機理:
NPWT能促進創(chuàng)面愈合的是多重機制作用的結果,以下這些只是其中主要的一部分:
負壓吸引作用于細胞膜,使之擴張、扭曲,細胞就認為是損傷,傳導損傷的信息給細胞核,通過信號轉換,引起細胞分泌前愈合生長因子,包括血管增殖因子,從而刺激組織生產更多的新生血管。
負壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出,幫助建立創(chuàng)面液體平衡。
提供一個濕潤的環(huán)境。
清除壞死組織。
減少創(chuàng)面的細菌數量(因為細菌在負壓下不易存活)。
減輕水腫(即細胞外液/細胞間液)。
增加創(chuàng)面血流,通過增加毛細血管充盈。
增加生長因子。(由于增加了流到創(chuàng)面的血流)。
促進白細胞和成纖維細胞進入創(chuàng)面, 其中白細胞能抵抗感染,產生生長因子,而成纖維細胞能產生膠原,用來填平和修復傷口。
增加靜脈充盈,進而加快清除水腫液(由此“廢物”隨著水腫液被排除創(chuàng)面)。
增加從創(chuàng)面的淋巴引流,機制是通過改變淋巴管的壓力和膠體滲透壓,這些改變是另一個加快水腫和廢物排除的原因。使組織靠近,從而使組織有機會靠物理的力量自然的粘在一起,這對于加快愈合非常有用。除了吸引作用還可產生壓迫作用。產生的原因是當吸引力作用于敷料,空氣被吸走,敷料就塌陷下去(很容易看見),壓迫均勻的作用于創(chuàng)面,這種壓力對抗吸引引起的創(chuàng)面的過量滲出。
5、對褥瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀點,一般認為抗生素的使用能迅速有效的控制瘡面感染。但美國的褥瘡護理卻提出避免使用抗感染藥。
6、手術治療
多數深度壓瘡均需要皮瓣、肌皮瓣、復合組織瓣、穿支皮瓣、游離皮瓣修復。