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            大同市三醫(yī)院燒傷整形科壓瘡科普


            壓瘡是一個全球性的健康問題,是長期臥床、截癱、坐輪椅者和老年人中常見的并發(fā)癥。隨著社會人口老齡化,壓瘡的發(fā)生呈現(xiàn)上升的趨勢。一旦發(fā)生壓瘡,不僅增加你或你的家人的痛苦,增加感染機會,延長住院時間,加重家庭負擔,甚至還可能威脅到你或你的家人的生命。據統(tǒng)計每年約有6--8萬人會死于壓瘡及其并發(fā)癥,值得慶幸的是,大多數的壓瘡是可以預防的,即便是已發(fā)生的壓瘡也不必驚慌,大同市第三人民醫(yī)院燒傷整形外科自1997年成立以來已為眾多壓瘡患者成功治愈。

            什么是壓瘡,你了解嗎?

            壓瘡:又叫褥瘡。是指任何因壓力沒有解除而導致的皮膚和皮下組織的損傷,常見于長期臥床、生活不能自理或者長期坐輪椅不能站立和行走者,表現(xiàn)可以為局部皮膚發(fā)紅,嚴重者可形成深達肌肉或骨骼的深洞。
            壓瘡因局部受壓時間不同而表現(xiàn)不同。預先采取預防措施,可以避免壓瘡往深處進展。
            壓瘡的臨床分期
            美國全國壓瘡顧問小組2007年最新分類
            (1)可疑的深部組織損傷皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害,局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變如紫色或褐紅色,或導致充血的水皰。與周圍組織比較,這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

            (2)第一期壓瘡淤血紅潤期——“紅、腫、熱、痛或麻木,持續(xù)30分鐘不褪”在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不褪色的局限性紅斑。深色皮膚可能無明顯的蒼白改變,但其顏色可能與周圍組織不同。

            (3)第二期壓瘡炎性浸潤期——“紫紅、硬結、疼痛、水皰”,真皮部分缺失,表現(xiàn)為一個淺的開放性潰瘍,伴有粉紅色的傷口床(創(chuàng)面),無腐肉,也可能表現(xiàn)為一個完整的或破裂的血清性水皰。

            (4)第三期壓瘡淺度潰瘍期——表皮破損、潰瘍形成。典型特征:全層皮膚組織缺失,可見皮下脂肪暴露,但骨頭、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但組織缺失的深度不明確,可能包含有潛行和隧道。

            (5)第四期壓瘡壞死潰瘍期——侵入真皮下層、肌肉層、骨面、感染擴展,典型特征:全層組織缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,傷口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潛行或隧道。

            (6)無法分期的壓瘡典型特征:全層組織缺失,潰瘍底部有腐肉覆蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色),或者傷口床有焦痂附著(碳色、褐色或黑色)。三期以上患者此時治療較困難,除加強翻身,減壓措施外,需定期換藥,定期到??漆t(yī)院就診治療。

            壓瘡的好發(fā)部位

            哪些危險因素會促進壓瘡的發(fā)生?壓瘡的起因主要是壓力、摩擦力、剪切力和潮濕。因此限制在床上或椅子上、不能移動、大小便失禁、營養(yǎng)差及意識不清等都會增加你或你的家人發(fā)生壓瘡的危險性。

            壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經常受壓的骨突處。根據臥位不同,受壓點不同,好發(fā)部位也不同。臨床上95%的壓瘡發(fā)生在下半身的骨隆突上,比較典型的壓瘡發(fā)生部位為骶尾部、股骨大轉子、坐骨結節(jié)、足跟及外踝。

            壓瘡是可以預防的:

            “預防壓瘡發(fā)生”被一致認為是最經濟的壓瘡護理手段。那么如何來預防壓瘡的發(fā)生呢,以下幾點可以幫助你或你的家人降低發(fā)生壓瘡的危險。

            1.觀察皮膚:每天至少一次,尤其是對于那些局部已不再受壓,而皮膚依然發(fā)紅的部位,要加強觀察局部采用減壓措施,如軟枕、翻身墊、水墊、氣墊床及新型敷料如水膠體敷料或泡沫敷料等。
            2.保持皮膚干燥、清潔:當皮膚被汗液、大小便或引流液等弄濕后,要及時清洗干凈。使用軟毛巾、濕巾紙或者柔軟棉布來清潔皮膚以減少對皮膚的損傷。潤膚露、潤膚油、皮膚保護膜、賽膚潤或透明薄膜等可以避免皮膚直接接觸到尿液、糞便或者傷口引流液。大小便失禁的患者骶尾部容易受潮,在肛門周圍的皮膚上涂擦皮膚保護劑。不可直接臥于橡膠單或者塑料布上。
            3.防止皮膚受損
            ⑴避免摩擦,在更換體位時要完全抬空身子,不要拖、拉。摩擦會磨去表層的皮膚并損傷到皮下的血管,你可以使用掛在頭頂的吊架來協(xié)助抬空身子,護士或其他人可使用床單來抬空你。皮膚保護膜可以于減少摩擦造成的損傷。⑵床上解大便時,放便盆時動作要輕,防止損傷皮膚。
            4.如果你或你的家人有糖尿病或血液疾病,需要特別小心照顧皮膚。
            5.間歇性解除壓力,是預防和治療壓瘡最有效的方法。
            ⑴如果你躺在床上,需要至少2小時更換一次體位。操作前你的指甲要剪短,避免擦傷皮膚。翻身時要抬空身體,避免推、拖、拉等動作,防止擦傷皮膚。翻身后要觀察受壓部位的皮膚顏色、壓痕、有無皮膚損傷。翻身后將床單、被褥、衣服整理好,做到平整、干燥和清潔。
            ⑵如果你長期坐位休息,每15-20分鐘抬高臀部一次,每次抬空1分鐘以上。
            ⑶如果沒有病情限制,側臥或床頭抬高以不超過30°為宜。
            ⑷使用防護墊,如軟枕、水墊、三角墊、泡沫墊、翻身墊、氣墊床或者其它減壓墊支托病人,減輕壓力,避免皮膚長期受壓。
            ⑸骨頭突出的部位以軟枕或減壓墊防護。
            6.保持床鋪清潔、平整、干燥,及時擦凈汗液,注意保暖。
            7.使用軟枕或腳圈懸空足跟,防止足跟受壓。
            8.使用新型敷料,減輕壓力,減少摩擦力,保護脆弱皮膚,促進局部血運,加強皮膚營養(yǎng)。如水膠體敷料、泡沫敷料及液體敷料等。
            9.增進全身營養(yǎng)
            ⑴平衡飲食。平衡飲食包括每天進食足量的碳水化合物,(比如:米、面等),蛋白質(比如:肉奶、蛋等),脂肪(比如油),維生素(比如各類蔬菜、水果等)。以促進機體的康復和保持皮膚的健康。健康的皮膚具有更強的對抗有害因素的能力。
            ⑵如果你不能進普通飲食,要與你的醫(yī)生商量使用營養(yǎng)補充劑。

            長期臥床者注意事項


            1.每天至少觀察皮膚一次。
            2.需要時洗澡,保持舒適和清潔。
            3.防止皮膚過干。
            4.避免使用環(huán)形墊。應使用電動波浪形自動按摩褥瘡氣墊。
            5.減少摩擦,擺放體位時要抬空不要拖、拉。
            6.至少每2小時更換體位,使用軟枕來保持膝關節(jié)和踝關節(jié)不互相接觸。當側臥位時,避免直接臥在骨突處,使用翻身墊防護,在病情允許的情況下,側臥或床頭太高不宜超過30°。如果你完全喪失了移動能力,可將枕頭放在小腿下,以保持腳后跟抬空,不要將枕頭放在腘窩下。
            7.含泡沫、空氣、凝膠或水的特殊墊子,這些床墊可以幫助你預防壓瘡。
            8.適度抬高床頭,根據需要盡可能縮短時間,如果沒有其他禁忌癥??床頭不要抬得過高,因為當床頭抬高超過30度時,你更容易從床面上下滑,在這過程中會損傷到皮膚和小血管從而發(fā)生壓瘡。

            大小便失禁病人注意事項


            1.一旦有浸漬要盡快清潔皮膚。
            2.評估和治療尿液滲漏或大便失禁情況。
            如果不能控制潮濕,使用滲液吸收墊以盡早吸收使皮膚干燥,使用潤膚露、潤膚油、皮膚保護膜或賽膚潤以保護皮膚。

            預防壓瘡的誤區(qū)


            旨在告訴你或你的家人如何降低壓瘡發(fā)生的危險性。預防壓瘡時,并不需要使用
            1.避免使用環(huán)形的氣圈類東西。因為環(huán)形的墊子可使周邊組織血供減少,而致組織腫脹引起壓瘡。
            2.避免按摩,按摩會使骨突出組織血流量下降,水腫變形分離。
            3.避免使用烤燈??緹羧菀资蛊つw干燥組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血甚至壞死。
            4.其它:頻繁、過度清潔皮膚,熱水或酒精擦拭皮膚,獨自搬動危重病人,摩擦作用于表皮,能去除外層的保護性皮膚,促進了壓瘡的發(fā)生。
            所有的預防手段,最好的措施應當是基于你或你的家人的個人狀況,請選擇你所需要的預防措施。


            特別提醒

            對于深度壓瘡必須盡早去醫(yī)院就診,需要去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進行科學合理治療,進行創(chuàng)面修復,要找專業(yè)的造口師,進行徹底清創(chuàng)、對創(chuàng)面進行營養(yǎng)神經和血管再生的藥物促進創(chuàng)面快速愈合,延誤時間將使傷口治療難度增加,錯過治療時機。

            褥瘡的治療

            1、濕潤療法-因其認識的改變而存在差異。過去普遍認為創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認為在無菌條件下濕潤有利于創(chuàng)面上皮細胞形成,會促進肉芽組織生長和創(chuàng)面的愈合。
            2、高壓氧治療褥瘡最好,只是費用太大較難推廣,但可用塑料袋罩住創(chuàng)面,向袋內送入純氧,當袋內壓力達3.99~6.67 kPa時,可使壞死的脂肪和蛋白組織液化,使有生機的組織發(fā)紅,有助于褥瘡愈合。
            3、而采用封閉式敷料者則認為,缺氧不會阻礙愈合,還可以刺激上皮的毛細血管生長和再生,有利于形成健康的肉芽組織,促進上皮的再形成。
            4、負壓吸引技術
            吸引創(chuàng)面閉合療法(Suction Wound Closure Therapy,SWCT)
            表淺負壓療法(Topical Negative Pressure,TNP)
            真空輔助閉合(Vacuum Assisted Closure, VAC)
            真空封閉引流(Vacuum Sealing Drainage,VSD)
            負壓創(chuàng)面治療技術(Negative Pressure Wound Therapy,NPWT)
            重點NPWT的作用機理:
            NPWT能促進創(chuàng)面愈合的是多重機制作用的結果,以下這些只是其中主要的一部分:
            負壓吸引作用于細胞膜,使之擴張、扭曲,細胞就認為是損傷,傳導損傷的信息給細胞核,通過信號轉換,引起細胞分泌前愈合生長因子,包括血管增殖因子,從而刺激組織生產更多的新生血管。
            負壓吸引從創(chuàng)面吸走滲出,幫助建立創(chuàng)面液體平衡。
            提供一個濕潤的環(huán)境。
            清除壞死組織。
            減少創(chuàng)面的細菌數量(因為細菌在負壓下不易存活)。
            減輕水腫(即細胞外液/細胞間液)。
            增加創(chuàng)面血流,通過增加毛細血管充盈。
            增加生長因子。(由于增加了流到創(chuàng)面的血流)。
            促進白細胞和成纖維細胞進入創(chuàng)面, 其中白細胞能抵抗感染,產生生長因子,而成纖維細胞能產生膠原,用來填平和修復傷口。
            增加靜脈充盈,進而加快清除水腫液(由此“廢物”隨著水腫液被排除創(chuàng)面)。
            增加從創(chuàng)面的淋巴引流,機制是通過改變淋巴管的壓力和膠體滲透壓,這些改變是另一個加快水腫和廢物排除的原因。使組織靠近,從而使組織有機會靠物理的力量自然的粘在一起,這對于加快愈合非常有用。除了吸引作用還可產生壓迫作用。產生的原因是當吸引力作用于敷料,空氣被吸走,敷料就塌陷下去(很容易看見),壓迫均勻的作用于創(chuàng)面,這種壓力對抗吸引引起的創(chuàng)面的過量滲出。
            5、對褥瘡創(chuàng)面是否使用抗生素也存在不同的觀點,一般認為抗生素的使用能迅速有效的控制瘡面感染。但美國的褥瘡護理卻提出避免使用抗感染藥。
            6、手術治療
            多數深度壓瘡均需要皮瓣、肌皮瓣、復合組織瓣、穿支皮瓣、游離皮瓣修復。

              壓瘡本著“預防為主治療為輔”的方針,通過科普知識,如果能夠起到預防作用我們就是“良醫(yī)”,如果不可避免患上壓瘡,我們也能醫(yī)療干預積極醫(yī)治,我們也是最好的“末醫(yī)”!

            大同市第三人民醫(yī)院燒傷整形外科全體醫(yī)護人員以優(yōu)質服務,仁心仁術,不遺余力歡迎院內院外、市內市外、省內省外壓瘡病患。

            日常手術瞬間

            在此特別鳴謝助手王連梅醫(yī)師及有關醫(yī)護人員!

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