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            修改術(shù)前術(shù)后核查交接記錄單

            手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后核查交接記錄單

                                                                                                                     


            科別        病室     姓名       性別   年齡    登記號         

            術(shù)前診斷:                             手術(shù)日期:

            擬施手術(shù)名稱:

                                                                                                                     


            意識狀態(tài):    □ 清醒   □ 昏迷   □ 其他                                

            生命體征:T    ℃   P    次/分    R    次/分   BP      mmHg 

            術(shù)前準備:    □ 完成   □未完成

            腕  帶:      □ 有     □ 無    手術(shù)部位標識:□ 有   □ 無     

            藥物過敏史:  □ 無     □ 有                                                    

            術(shù)前用藥:    □ 無     □ 有                                                      

                                                                                                                        

            術(shù)前留置:    □ 外周靜脈  □中心靜脈  □ 胃管   □ 尿管  

            □ 造瘺      □ 其他                                     

            受壓部位皮膚:□ 完整      □ 破損                                  

            入室攜帶:影像資料(CT片、MIR片、X光片) □有    □無

            衣:□有  □無   褲:□有  □無      備注:                      

            出室核對:影像資料(CT片、MIR片、X光片) □有    □無

            衣:□有  □無   褲:□有  □無      備注:                      

            術(shù)后管路:    □外周靜脈       □中心靜脈   □胃管  □尿管

                          □其它引流管                                  

            受壓部位皮膚:□ 完整          □ 破損                                      

            簽    字 :   接病人者:         病房護士(術(shù)前):

            送病人者:         病房護士(術(shù)后):

                                                                                                                        

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